Atitudinea fata de acele rupte

Acele rupte pe canal in timpul tratamentului endodontic

Dintre toate complicatiile tratamentelor de canal , instrumentele fracturate, sau altfel spus acele rupte pe canal reprezinta una din cele mai mari provocari.

Un instrument despiralat fotografiat sub microscop.
Utilizarea instrumentelor uzate creste riscul de fractura.

Endodontia este o stiinta foarte exacta , totul este cauza-efect, de aceea nu exista "nesansa" in cazul unui asemenea incident, exista doar cauze nestiute sau nepercepute de catre medic. Cu cat medicul care trateaza cazul poate percepe si gestiona mai multe din riscuri ( uzura aliajelor, gestionarea anatomiei complexa a cazului , folosirea de iriganti , aplicarea de forte corespunzatoare etc ) , cu atat sansa ca un ac sa se rupa in timpul tratamentului este mai mica. Riscurile pot fi reduse la minim daca se respecta toate protocoalele de tratament.

Factori de risc care duc la fracturarea instrumentelor de canal

• Evaluarea incompleta sau incorecta a cazului ( Radiografiile Pre-Operatorii au rol crucial )
• Performanta instumentelor si a aliajelor din care sunt fabricate
  
• Uzura instrumentelor
• Utilizarea neadecvata a diferitelor tipuri de instrumente
  
• Etc

Managementul acelor fracturate:

In cazul in care acesta complicatie are loc, este timpul pentru masuri mai radicale. E cazul sa va adresati unui specialist (endodont), in primul rand pentru o consultatie asupra gravitatii cazului, acele rupte fiind extrem de greu de indepartat prin metode clasice. Aceste instrumente fracturate se pot indeparta exclusiv cu ajutorul controlului vizual ( sub microscop ). Conform unui studiu recent (2009) al European Journal of Dentistry rata de succes este de 93.3% prin tratament ultrasonic sub miscroscop. Aceasta rata de succes scade daca acul este rupt spre varful radacinii , daca radacina este foarte curba sau ingusta, si creste prin experienta si capacitatea medicului care gestioneaza cazul.

Exista si situatii cand nu se recomanda extragerea instrumentului, dar aceste situatii sunt rare si aceste decizii trebuie sa fie foarte documentate si sustinute de parearea unui specialist, iar cazul sa fie monitorizat in timp cel putin inca 2 ani ( o radiografie de control odata la 6 luni ). Un caz tratat "per primam" ( prima interventie asupra dintelui ) are o rata de succes foarte mare, dar scade la fiecare interventie ulterioara, pe masura ce apar complicatii.

Concluzii:

• Diagnosticul si evaluarea pre-operatorie sunt cruciale
• Rata de succes la indepartarea instrumentelor fracturate este relativ mare
• Utilizarea instrumentarului ultrasonic si a microscopiei cresc rata de succes

Dr. Cofar Florin
Dr. Dehelean Ciprian